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曾定尹、石井秀树访谈:重视CMVD 国内外学者对话最优诊疗方案
作者:365编辑[1]?
单位:365医学网[1]??
文章号:W137841??
2019/8/19 17:50:31?? ?
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导语 ??冠状动脉微血管功能障碍病因复杂,涉及人群广泛,严重影响患者预后,目前,CMVD尚缺乏系统化、规范化和标准化的检测方法,给冠心病的系统防治与综合管理带来极大困难,因此加强CMVD检测方法的研究具有非常重要的理论与实践意义。CMVD的检测缺少直观的影像学基础,是临床研究的瓶颈与未来亟待完善的方向。???为此,我们有幸采访了曾定尹教授与石井秀树教授,特别就“CMVD最优诊疗方案”话题进行对话访谈。

导语


??冠状动脉微血管功能障碍病因复杂,涉及人群广泛,严重影响患者预后,目前,CMVD尚缺乏系统化、规范化和标准化的检测方法,给冠心病的系统防治与综合管理带来极大困难,因此加强CMVD检测方法的研究具有非常重要的理论与实践意义。CMVD的检测缺少直观的影像学基础,是临床研究的瓶颈与未来亟待完善的方向。

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??为此,我们有幸采访了曾定尹教授与石井秀树教授,特别就“CMVD最优诊疗方案”话题进行对话访谈。

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??365医学网:曾教授您好!感谢您接受我们的访问。冠状动脉微血管疾病(CMVD)因其病因复杂,涉及人群广泛,严重影响患者的预后,是目前心血管领域热点研究的问题。请您谈一谈导致CMVD的病因有哪些?常见的CMVD高危人群有哪几类?谢谢。


??曾定尹教授:冠状动脉微血管功能障碍与冠状动脉粥样硬化的危险因素是相同的。经研究,有四个方面是造成CMVD重要危险因素:

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??第一,高血压。病人长期患有高血压可影响血管内皮系统,造成内皮功能障碍,引起心肌内膜基层纤维化,对心肌微血管造成影响。

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??第二,糖尿病。糖尿病是代谢类疾病,可诱发心肌微小血管的重构,造成其功能障碍和结构障碍。

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??第三,高血脂。由于血脂异常增高影响微小血管内皮,影响基层,最后产生微小血管的动脉粥样硬化。

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??第四:吸烟。烟草主要成分是尼古丁,大量吸烟患者,尼古丁可对内皮系统造成损伤。


??365医学网:非常感谢两位专家给我们的介绍。随着介入心脏学迅速地发展,早在40多年前就医学文献上出现了CMVD的相关报道,目前国际上多部指南指出,CMVD在心肌缺血发生发展中起着重要的作用,备受国内外学者的关注。请两位专家分享一下中国和日本专家就CMVD亚博最新博彩娱乐网站大全的建议。


??曾定尹教授:我先介绍一下目前中国冠状动脉微血管功能障碍的亚博最新博彩娱乐网站大全。对患有高血压、糖尿病、高血脂同时伴有心绞痛和/或严重胸闷的非器质性病变患者,应加强临床危险因素的控制,同时多种方式进行亚博最新博彩娱乐网站大全。

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??第一:目前我们诊断冠状动脉微血管功能障碍引起的心绞痛,除了常规冠心病的防治药外,不管从临床应用或者从循证医学角度,尼可地尔的研究相对比较成熟,对于非阻塞性冠状动脉微血管功能障碍,尼可地尔临床疗效确实较好。

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??第二:根据中医理论,微血管心绞痛,多由于脉络瘀阻或小血管痉挛,临床针对一些急诊PCI的患者术前术后使用通心络这类活血化瘀的中药也能起到辅助作用。

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??第三:具体用药需结合患者基础疾病或合并症进行亚博最新博彩娱乐网站大全,比如说抗血小板的用药,他汀类用药,ACEI类;劳累性的心绞痛,可以用β受体阻滞剂,但微小血管的痉挛或由于心瓣膜引起的冠状动脉心绞痛β受体阻滞剂是禁忌使用的。亚博最新博彩娱乐网站大全尚主要观察实际临床疗效来调整合适的亚博最新博彩娱乐网站大全方案。


??石井秀树教授:在日本关于CMVD的亚博最新博彩娱乐网站大全中,将尼可地尔作为首选药物,该药具有ATP敏感性钾离子通道(K-ATP)开放和硝酸酯类双重作用,不仅有效扩张心外膜下冠状动脉,还可以扩张冠脉微血管。曾先生也提到对于高危人群的亚博最新博彩娱乐网站大全,选择尼克地尔很重要。

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作者简介
曾定尹
单位:中国医科大学附属第一医院
简介:  国家二级教授 主任医师 博士生导师,享受国务院特殊津贴。   中国医科大学心脏血管疾病研究所名
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