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4月宝宝,胸壁多发肿瘤
作者:王文林[1]?
单位:广东省第二人民医院[1]??
文章号:W138349??
2019/9/6 11:16:26?? ?
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??此患儿为男性,出生仅4月。孕期35周时做三维产检发现右侧胸壁肿瘤,未做干预,患儿出生后,发现右侧前上胸壁肿瘤。起初为核桃大,随着年龄的增加,肿瘤增大,近日发展为拳头大小。此间曾做CT检查,发现右侧胸壁多处肿瘤。第一处位于右前胸壁,第二处位于右侧胸壁。除胸壁肿瘤外,患儿胸腔内有多处肿瘤影。此外,患儿左侧胸壁有也局限性包块影。由于肿瘤生长迅速,且有压迫肺组织的可能,经反复讨论,最终决定尽早完成手术亚博最新博彩娱乐网站大全。

??此患儿为男性,出生仅4月。孕期35周时做三维产检发现右侧胸壁肿瘤,未做干预,患儿出生后,发现右侧前上胸壁肿瘤。起初为核桃大,随着年龄的增加,肿瘤增大,近日发展为拳头大小。此间曾做CT检查,发现右侧胸壁多处肿瘤。第一处位于右前胸壁,第二处位于右侧胸壁。除胸壁肿瘤外,患儿胸腔内有多处肿瘤影。此外,患儿左侧胸壁有也局限性包块影。由于肿瘤生长迅速,且有压迫肺组织的可能,经反复讨论,最终决定尽早完成手术亚博最新博彩娱乐网站大全。

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(右前上胸壁肿瘤体表的形状)

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(右侧胸壁的肿瘤部位)

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(右侧胸壁的肿瘤部位)

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(右侧胸壁及左侧胸壁的肿瘤部位)

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(右侧胸壁的肿瘤部位)

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(三维重建图像显示肿瘤侵犯骨性结构的位置)


??今天的手术在全麻下完成。先左侧卧位,采用标准胸部切口,显露右侧胸壁肿瘤。术中见右侧胸壁下部多处肋骨侵犯,靠近脊柱附近肋骨破坏严重,肿瘤向胸腔内生长,肺组织未受侵犯。右侧胸膜顶部有两个肿瘤包块,向胸腔内生长,蒂部位于肋骨。前胸壁上部体表包块与胸膜顶肿瘤连为一体,向周围侵犯肋骨。

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(经侧胸壁切口显露胸壁肿瘤)

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(侧胸壁切口显露的肿瘤及侵犯的肋骨)

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(经侧胸壁切口显露上胸壁向胸腔内生长的肿瘤,其中一部分位于胸膜顶)

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(前上胸壁肿瘤)


???先切除右侧胸壁肿瘤及受侵犯的肋骨,变换体位,使患儿半卧位,于前胸壁肿瘤表面做横切口,显露肿瘤,将肿瘤切除。通过两个切口显露胸膜顶肿瘤,将肿瘤全部切除。以3条Matrix-RIB合金板修复胸壁缺损,外表覆盖涤纶布片,关闭切口各层,缝合切口。左侧由于病变局限,为了保证手术的安全性,暂不做处理。整个手术操作顺利,历时1小时30分钟完成。术中未出现并发症,术后患儿生命体征正常。术中做冰冻切片,提示梭形细胞瘤。

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(侧胸壁切口与将要使用的MATRIX-RIB重建材料)

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(侧胸壁切口MATRIX-RIB胸壁重建)

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(侧胸壁切口涤纶补片覆盖)

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(前上胸壁切口MATRIX-RIB胸廓重建)

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(前上胸壁切口涤纶覆盖)



(术后的胸壁)


??本患儿是一例严重的胸壁肿瘤患儿,由于肿瘤侵犯范围广,病变严重,手术具有极大的难度和风险。术中在保证完整切除肿瘤的基础上,我们尽可能简化手术操作,使手术时间尽可能缩短,是创伤减小到最小。


??此手术的重点在于肿瘤的切除与胸廓重建。患儿年龄小,胸廓生长速度快,此年龄阶段采用任何方法重建胸廓都需要将来再次做重建。但是,重建又非常必要。由于右侧胸壁受侵范围广,需要大面积切除。如果不做重建,将严重影响术后的呼吸功能,为患儿术后的复苏带来风险。我们采用Matrix-RIB做塑形,获得了满意效果。

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??来源: 胸廓畸形手术专家

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作者简介
王文林
单位:广东省第二人民医院
简介: 王文林,广东省第二人民医院心胸外科主任,主任医师。1985年考入第三军医大学,1990年获学
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