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超声监测卵泡发育
作者:曹雁[1]?
单位:湖北省黄冈市武穴市第一人民医院[1]??
文章号:W138566??
2019/9/12 15:58:18?? ?
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一.女性不孕的原因 ??1. 卵泡生长紊乱? 40% ??2. 机械因素 输卵管粘连、内膜异位30-50% ??3.宫颈因素 5-10% ??4.不明原因 5-10% 二.卵泡的生长发育 ??1.卵泡的正常生长受卵巢自身功能和下丘脑-垂体-卵巢轴以及中枢神经系统、内分泌系统的复杂影响。

一.女性不孕的原因


??1. 卵泡生长紊乱? 40%


??2. 机械因素 输卵管粘连、内膜异位30-50%


??3.宫颈因素 5-10%


??4.不明原因 5-10%


二.卵泡的生长发育


??1.卵泡的正常生长受卵巢自身功能和下丘脑-垂体-卵巢轴以及中枢神经系统、内分泌系统的复杂影响。


??2.一般情况下,精子的寿命为2--3天,而排卵后卵子的寿命较短,15小时即会逐渐衰老;因此,排卵前两天至排卵后10小时是受孕的关键时间。


??3.当卵泡直径>10mm时,称优势卵泡; 卵泡直径达>18mm时,称成熟卵泡。


三.正常周期卵泡发育的超声观察


??卵泡为边界清晰的圆形无回声区,从周期的第5~6天卵泡直径约为5~7mm,第10天时卵泡直径可达10mm。正常周期中卵泡发育的速度比较恒定,约1~3mm/d,最快可达4mm/d,愈临近排卵期,增长愈快,排卵前5小时可增长7mm。有学者(Dervain)曾报道,对一组对象逐日精确测定卵泡大小并与E2、FSH、LH、宫颈粘液及BBT等对照观察,发现卵泡生长有三种类型:


??①迅速增长型,一日间卵泡直径可增长一倍;


??②排卵前2~3天,每日增长2~3mm;


??③排卵前数小时内可增长6~7mm。

??一般来说,卵泡增长速度比卵泡的大小在预测排卵中更为重要。卵泡增长速度的异常可影响卵子质量而发生流产,如卵泡期短的妇女其卵泡增长速度加快,或卵泡期虽正常,但卵泡增长速度不规则等均提示卵子质量不佳。


四.正常成熟的优势卵泡的声像图


??1.卵泡最大直径达20mm,优势卵泡最大直径范围为17~24mm,体积2.5~8.5m13。径小于17mm者为非成熟卵泡。


??2.卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形,内壁薄而清晰,或可见内壁卵丘所形成的一金字塔形的高回声,多在排卵前24~30小时易于显示。亦可见优势卵泡周围有一低回声晕(多由排卵前卵泡膜组织水肿所致)。


??3.卵泡位置移向卵巢表面,且一侧无卵巢组织覆盖,并向外突出。


五.卵泡监测的适应证


??1.由于内分泌因素引起的不孕症,需要了解卵泡发育者,包括自然月经周期和药物诱发排卵周期。


??2.功能性子宫出血通过观察自然状态和药物亚博最新博彩娱乐网站大全后的卵泡生长发育情况,判断临床亚博最新博彩娱乐网站大全效果,指导临床用药。


??3.习惯性流产了解卵泡生长发育及黄体形成情况,对判断流产的原因有一定的帮助。


六.卵泡监测的时间


??1.月经规则:不管月经周期长短,只要月经定期来潮,两次月经周期差不超过 7d, 排卵日一般是月经前14d左右。正常月经女性,黄体功能维持 14d左右后黄体萎缩,功能减退,月经来潮;所以黄体期固定,而卵泡期可以长短不均。监测时间:应该在排卵日前3~5d左右。


??2.月经不规则:? 卵泡监测应该从月经第 3d开始,间断或持续长程监测,因为卵泡期与月经期不能确定,此时应该延长监测时间。


七.卵泡的声像表现


??圆形或椭圆形无回声区,位于卵巢皮质内,边界清晰,囊壁菲薄,内壁光滑。在月经的早期,卵巢皮质内可见多个直径3~5mm的小卵泡,随着月经周期的推移,卵泡逐渐增大,形成优势卵泡,而其它小卵泡逐渐萎缩。主导卵泡成熟,逐渐突出于卵巢表面。对卵泡的观察除注意其形态、数目、回声外,测量卵泡的大小对了解其生长发育状态、药物亚博最新博彩娱乐网站大全效果以及判断卵泡成熟是十分重要的。


八.卵泡的测量


??一般显示卵泡的最大切面后测量卵泡的长径和横径,可简单取其平均值作为卵泡大小的评价标准。也可采用两个最大的垂直切面测量最大的三条径线并计算其平均值作为卵泡大小的评价标准。


九.卵泡的生长


??自然周期中优势卵泡的生长速度大约为(1~2)mm/d,近排卵前的卵泡最大生长速度可达(2~3)mm/d,卵泡直径达18~28mm时成为成熟卵泡


十.成熟卵泡的特点


??1.卵泡最大直径超过20mm,排卵前正常卵泡最大直径范围为17~24mm,直径小于15mm者为生长卵泡。?

?
??2.卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形,内壁薄而清晰,或可见内壁卵丘所形成的一金字塔形的高回声,多在排卵前24~30小时易于显示。亦可见优势卵泡周围有一低回声晕(多由排卵前卵泡膜组织水肿所致)。


??3.卵泡位置移向卵巢表面,且一侧无卵巢组织覆盖,并向外突出。如果在测卵泡的时候出现卵丘,即意味着即将排卵(卵丘的出现率? 卵泡内一侧内壁上可见细小高回声点,即为卵丘)。


十一.已排卵的超声征象


??1.卵泡消失或缩小,可同时伴有内壁塌陷征象。


??2.在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声,继之原腔穴增大,有较多的强回声,提示有早期黄体形成。


??3.子宫直肠凹内有少量液性无回声区,此种情况约占50%以上,此征象可能是卵泡破裂后卵泡液的积储,亦可能是腹膜对排卵的反应。但仅以此不能作为有排卵的依据。


十二.临床上最常见的卵泡发育异常有以下几种表现


??1.卵泡发育不良或无卵泡发育


??卵泡生长缓慢或未见卵泡发育,或两侧卵巢内仅见直径5mm的小圆形无回声区,随访过程中不见卵泡逐渐增大。卵泡较早停止发育,卵泡壁厚且不规则,形成卵泡闭锁,亦称小卵泡周期。


??2.未成熟卵泡排卵?


??无一卵泡直径≥15mm,且常有形态欠规则,张力偏低等表现。一般认为卵泡直径必须超过18mm,其排出的卵母细胞才有受孕的可能,否则排出的是未成熟卵子。


??3.未破裂卵泡黄素化综合征(LLIFS)


??优势卵泡形成后卵泡继续增大,直径可达40mm以上,包膜增厚或界限模糊,囊内渐变为不均匀低回声,直到月经来潮后囊泡才减小或消失。未破裂卵泡亦由持续生长而形成卵泡潴留,直径可达40mm,但囊壁薄,张力大,内部呈典型的无回声区。


??4.延缓排卵


??优势卵泡形成的时间一般在月经周期的第10~16天,排卵在第12~18天,而延迟排卵者排卵可在月经周期的第21~40天,有时亦可由原先确认的优势卵泡发生萎缩,而另有一卵泡发育长大而成新的优势卵泡,最后可排卵,结果造成临床上排卵延迟的现象以及安全期避孕的失败。


??5.多囊卵巢综合征(PCOS)


??是由月经调节机制失常所产生的一种症候群。临床表现有月经稀少或闭经、多毛、肥胖和不孕等症状。声像图表现:主要是两侧卵巢明显增大、饱满,最大径线可达5cm;卵巢包膜增厚表面回声增强;卵巢皮质层内有多达10个以上的小卵泡无回声区,内径2~5mm。卵巢中央髓质部亦明显增强。


??6. 多囊泡卵巢:(MFO)


??为青春期女性的一种无排卵性月经失调;临床表现为月经稀发与闭径;超声表现:卵巢稍大,不饱满,内多发小囊泡,10个左右,直径约 5 mm。

(多囊卵巢)

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作者简介
曹雁
单位:湖北省黄冈市武穴市第一人民医院
简介:  硕士。湖北武穴市人民医院超声科。   通过不断的临床实践和学习,在腹部超声、浅表超声、心脏、血
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