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第十三章 妇科超声工作备忘录之妇科超声报告范文
作者:曹雁[1]?
单位:湖北省黄冈市武穴市第一人民医院[1]??
文章号:W138568??
2019/9/12 16:23:52?? ?
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1子宫、附件未见异常声像。 ??膀胱充盈良好。???子宫前位,形态大小正常,边界清晰,子宫肌层回声均匀,宫腔线清晰,内膜线居中,宫内未见肿块图像。???双侧附件未见明显异常。 2.腹盆腔未见异常。 ??肝、胆、胰、脾、双肾位置、形态、大小、内部回声及分布未见异常。 ??空腹胃区、小肠、结肠区其余腹腔间隙均未见明显异常。

1子宫、附件未见异常声像。


??膀胱充盈良好。

?

??子宫前位,形态大小正常,边界清晰,子宫肌层回声均匀,宫腔线清晰,内膜线居中,宫内未见肿块图像。

?

??双侧附件未见明显异常。


2.腹盆腔未见异常。


??肝、胆、胰、脾、双肾位置、形态、大小、内部回声及分布未见异常。


??空腹胃区、小肠、结肠区其余腹腔间隙均未见明显异常。


??经腹盆腔扫查,膀胱充盈,子宫位置、形态大小、内部回声分布未见异常,两侧卵巢未见异常。


??子宫及双侧附件未见明显异常。


??子宫前位,大小正常,肌层回声均,宫腔线居中,子宫内膜厚约 cm。双侧附件未见明显异常。

?

3.宫腔内节育器位置正常


??膀胱充盈可,内未见异常声像。子宫前后平位,大小形态正常。肌层回声均匀,宫腔内可见节育器回声,位置正常。内膜厚mm。 双侧附件区未见明显异常声像。


??宫腔内节育器下移


??膀胱充盈可,未见异常声像。子宫前后平位,大小正常,肌层回声均匀,宫腔内可见节育器回声,上界距宫底 mm,下界达宫颈内口。双侧附件未见明显异常。


4.宫内节育器异常声像图。


??正常宫腔内圆形节育器呈两个强回声光点,后方伴彗星尾征,T形环呈串珠样光条。 异常节育器: 一、节育器下移,于宫颈内口或宫颈管内探及节育器回声。 二、节育器嵌顿,于宫腔及子宫肌层内分别见到强回声光点,后方伴彗星尾征。 三、节育器嵌入肌层,于子宫肌层内探及节育器回声。


5.子宫较小,考虑幼稚子宫。


??子宫前位,横径 cm,纵径 cm,前后径 cm,形态尚正常,体积较小,内膜线居中,宫颈相对较长,约 cm,宫体和宫颈之比小于1。


??双侧附件未见明显异常。


6.子宫发育异常,考虑双子宫双阴道。


??盆腔探查可见两个子宫图像,大小分别为左侧 × × cm,右侧 × × cm,横切面宫底部为蝶状,宫体部横径增宽,可见两个宫腔内膜回声,宫颈部呈哑铃状,并可见两条阴道气体线。


??双侧附件未见明显异常。


7.子宫发育异常,考虑双角子宫。


??子宫切面内径 × × cm,形态正常,横切面宫底呈羊角形的两个子宫角,膀胱内产生“V”字形压迹,两角内可见分叶状子宫内膜,宫体下段及宫颈未见明显异常。


??双侧附件未见明显异常。


8.子宫发育异常,考虑单角子宫。


??子宫切面内径 × × cm,位置偏左,形态失常,体积略小,宫底部肌壁较薄,宫腔不呈三角形,对侧探查不到卵巢声像,未见肿块图像。


??双侧附件未见明显异常。


9.子宫发育异常,考虑完全纵膈子宫。


??子宫切面内径 × × cm,形态正常,横径较宽,宫内结构异常,宫体中央似可见衰减的纵膈回声,内膜回声被分成左右两部分,并延续至宫颈。


??双侧附件未见明显异常。


10.考虑处女膜闭锁,阴道积血。


??子宫切面内径 × × cm,形态正常,子宫内膜居中,阴道显着扩张,内为无回声暗区,并含密集的光点,呈长圆形改变,大小约 × cm。


??双侧附件未见明显异常。


11.子宫极小,考虑始基子宫。


??子宫切面内径 × × cm,体积极小,未见子宫内膜回声,两侧卵巢显示正常。


??双侧附件未见明显异常。


12.考虑先天性无子宫无阴道。


??盆腔超声探查,未见子宫形态轮廓,也未见阴道气体线。但两侧卵巢显示正常。


??双侧附件未见明显异常。


13.子宫增大,考虑子宫肥大症。膀胱充盈良好。


??子宫前位,横径 cm,纵径 cm,前后径 cm,形态正常,轮廓线规则,体积均匀性增大,子宫肌层回声较均匀内膜线居中,宫内未见明显肿 块图像。


??双侧附件未见明显异常。


14.子宫直肠窝积液


??膀胱充盈好,内未见明显占位声像。子宫前后平位,大小形态正常,肌壁回声均匀,宫腔线清晰,内膜厚cm。双侧附件区未见异常包块。 子宫直肠窝可见范围深径xmm液性暗区。


15.子宫稍大,宫腔内积液,膀胱充盈良好。

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??子宫前位,横径 cm,纵径 cm,前后径 cm,形态正常,轮廓线规则,体积不大宫腔可见 × cm的无回声区,形状呈梭形,内部为一致性暗区,边界尚清晰。

?

??双侧附件未见明显异常。


16.子宫内囊性占位病变,考虑子宫囊肿。


??膀胱充盈良好。


??子宫前位,横径 cm,纵径 cm,前后径 cm,形态正常,轮廓线规则,体积增大,子宫肌层回声不均匀,在前壁可见一个大小约 × cm的异常无回声,形状呈圆形,内呈一致性暗区,壁较薄,后方回声无变化。


??双侧附件未见明显异常。


17.宫颈肥大。


??膀胱充盈良好。


??子宫前位,横径 cm,纵径 cm,前后径 cm,形态正常,呈筒状,宫颈明显增大,直径约 cm,宫体内未见明显异常声像。

?

??双侧附件未见明显异常。


18.宫颈部异常暗区,考虑宫颈腺体囊肿。


??膀胱充盈良好。


??子宫前位,横径 cm,纵径 cm,前后径 cm,形态正常,体积不大,内膜线居中,宫颈部可见一个大小约 × cm的异常暗区,壁薄,后方回声稍增强。

?

??双侧附件未见明显异常。


19.宫颈部异常实质不均质回声,性质待查,考虑宫颈癌,建议进一步检查。


??膀胱充盈良好。


??子宫前位,横径 cm,纵径 cm,前后径 cm,形态正常,宫体较小,宫颈肥大,大小约 × cm,形状呈结节型,内部为强回声,并可见强回声光斑,分布不均质,边界清楚,宫腔内可见 × cm的液性暗区,两侧宫旁组织未见明显异常。


??双侧附件未见明显异常。


20.子宫内膜增厚,考虑子宫内膜增殖症。


??膀胱充盈良好。


??子宫前位,横径 cm,纵径 cm,前后径 cm,形态正常,体积不大,子宫肌层回声均匀,内膜增厚约 cm,沿宫腔形态分布,呈梭状强回声,边缘粗糙不光整,其内可见点状强回声,形状尚规则,与肌层分界清楚。


??双侧附件未见明显异常。


21.子宫内膜增厚,考虑子宫内膜炎。


??膀胱充盈良好。


??子宫前位,横径 cm,纵径 cm,前后径 cm,形态正常,体积轻度增大,轮廓清楚, 肌层增厚,子宫肌层回声减弱,内膜肿胀增厚约 cm,回声增强,并伴有不规则液性暗区。


??双侧附件未见明显异常。


22.宫腔内异常实质回声,考虑子宫内膜息肉。


??膀胱充盈良好。


??子宫前位,横径 cm,纵径 cm,前后径 cm,形态正常,体积不大,子宫肌层回声不均,宫腔内可见一大小约 × cm的异常回声,形状呈圆形,内部为等回声,边缘模糊。


??双侧附件未见明显异常。


23.子宫内膜不均匀性增厚,性质待查,考虑子宫内膜癌,建议诊断性刮宫。


??膀胱充盈良好。


??子宫前位,横径 cm,纵径 cm,前后径 cm,形态正常,轮廓线规则,体积呈球形增大,子宫肌层回声不均匀,内膜不均匀增厚约 cm,边缘毛糙并向下延伸。


??双侧附件未见明显异常。

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24.子宫增大,考虑子宫腺肌症。


??膀胱充盈良好。


??子宫前位,横径 cm,纵径 cm,前后径 cm,形态正常,轮廓线规则,体积呈球形增大,子宫肌层回声不均匀呈细小的增强回声区和低回声区交织混杂,内膜线前移,宫内未见明显肿块图像。


25.子宫内实质性占位病变,性质待查,考虑子宫肌瘤。


??膀胱充盈良好。


??子宫前位,横径 cm,纵径 cm,前后径 cm,形态正常,轮廓线规则,体积增大子宫肌层回声不均匀,宫内肌层可见一个大小约 × cm的肿块图像,形状呈圆形,内部为低回声,分布均质,回声一致,边缘清楚,后方回声无变化,子宫内膜线居中。


??双侧附件未见明显异常。


26.宫腔内异常实质性回声,性质待查,考虑粘膜下肌瘤。


??膀胱充盈良好。


??子宫前位,横径 cm,纵径 cm,前后径 cm,形态正常,轮廓线规则,体积增大,子宫肌层回声不均匀,宫腔回声增宽,其内可见一个异常回声,形状呈圆形,内部为强回声,分布均质,回声一致,边缘清楚,后方回声无变化,与肌壁之间有裂隙。


??双侧附件未见明显异常。


27.子宫内实质性占位病变,性质待查,考虑子宫腺肌瘤。


??膀胱充盈良好。


??子宫前位,横径 cm,纵径 cm,前后径 cm,形态正常,轮廓线规则,体积不规则增大,子宫肌层回声不均匀其内可见一个大小约 × cm的异常回声,形状呈圆形,内部为稍强回声,分布不均质,边界不清楚,后方回声无变化。


28.子宫内膜不均匀性增厚,性质待查,考虑子宫体癌,建议诊断性刮宫。


??子宫前位,横径 cm,纵径 cm,前后径 cm,形态正常,轮廓线规则,体积呈球形增大,子宫肌层回声不均匀,内膜不均匀增厚约 cm,边缘毛糙并向下漫延。


??双侧附件未见明显异常。


29.左侧附件非赘生性囊肿,考虑卵泡囊肿。


??左侧附件处可见一个大小约 × cm的无回声暗区,形状呈圆形,内有线样分隔光带,壁薄光滑,后壁回声增强。


30.双侧卵巢增大,考虑多囊卵巢综合征。


??双侧卵巢增大,左侧为 × × cm,右侧为 × × cm,包膜回声增强,轮廓光滑,卵巢内可见多个大小不等的圆形无回声区,直径小于 10cm,子宫直肠窝内可见小片状液性暗区。


31.左侧附件处囊性占位病变,性质待查,考虑巧克力囊肿。


??左侧附件处分别可见,大小 约左侧 × cm, 右侧 × cm,的肿块图像,形状呈圆形,内部为无回声,内呈一致性暗区,分布均质,壁厚不光滑,边界清楚, 后壁回声增强。

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32.左侧囊性占位病变,性质待查,考虑浆液性囊腺瘤。


??左侧附件处可见大小约 × cm的肿块图像,形状呈圆形,内部为无回声,呈一致性暗区,壁薄光滑, 边界清楚,后壁回声增强。


33.左侧附件处囊性占位病变,性质待查,考虑粘液性囊腺瘤。


??左侧附件处可见大小约 × cm的肿块图像,形状呈圆形,内部为无回声暗区,并有细弱的散在光点,并可见分隔光带,壁均匀性增厚约 cm,边缘光滑,轮廓清晰,后壁回声增强。


34.左侧附件处囊性占位病变,性质待查,考虑良性囊性畸胎瘤。


??左侧附件处可见大小约 × cm的肿块图像,形状呈圆形,内部为液性暗区,分布均质,其内可见密集的小光点,似类囊型,囊壁稍厚,光滑,边界清楚。


35.左侧附件处囊性占位病变性质待查,考虑输卵管积脓。


??左侧附件处可见大小约 × cm,的肿块图像,形状呈长椭圆形,内部为无回声,并可见密集的点状回声,壁厚,边界不清。


36.左侧附件低回声占位病变,性质待查,考虑附件炎性包块可能性大。


??小的点状回声,壁厚, 边界模糊,边缘毛糙,后方回声无变化。


37.左侧附件处以实性为主的混合性占位病变,性质待查,考虑卵巢内胚窦瘤。

??左侧附件处可见一个大小约 × cm 的肿块图像,形状呈圆形,内部为以实性为主的混合回声,分布不均质,内有不规则暗区,边界清楚。


38.左侧附件处实质性占位病变,性质待查,考虑卵巢纤维瘤。


??左侧附件处可见一个大小约 × cm 的肿块图像,形状呈圆形,内部为实质性回声,分布均质,内有强回声光斑伴声影,边界清楚,边缘规则,后方回声衰减。


39.左侧实质性占位病变,性质待查,考虑原发性卵巢癌,其它疾患待排。


??左侧附件处可见一个大小约 × cm的肿块图像,形状呈圆形,内部为强弱不一回声,分布不均质,并可见弥漫分布的杂乱光点和光团,瘤壁厚薄不均,边界模糊不清,边缘回声不整齐,后方回声有衰减,盆腔内可见大片状液性暗区。


40.双侧实质性占位病变,性质待查,考虑卵巢转移癌,其它疾患待排。


??双侧附件处分别可见大小约左侧 × cm,右侧 × cm的肿块图像,异常回声,形状呈椭圆形,内部为实质性回声,强弱不一,分布不均质,边界 清楚,包膜不明显,后方回声有轻度衰减,盆腔内有大片状液性暗区。


41.左侧附件处实质性占位病变,性质待查,考虑卵巢透明细胞癌,其它疾患待排。


??左侧附件处可见一个大小约 × cm,的肿块图像,形状呈椭圆形,,内部为实质性回声分布均质,其内有叶脉状光带,包膜不清,边界清楚。后方回声轻度衰减。


42.左侧附件处混合性占位病变,性质待查,考虑浆液性囊腺癌。


??左侧附件处可见一个大小约 × cm,的肿块图像,形状呈圆形,内部为混合回声,分布不均质,结构杂乱,其内可见从囊壁上突出的乳头状实性团块,轮廓线不规则,边界清楚,盆腔内可见腹水暗区。


43.左侧附件处混合性占位病变,性质待查,考虑粘液性囊腺癌。


??左侧附件处可见一个大小约 × cm的肿块图像,形状呈椭圆形, 内部为混合回声,分布不均质,其内可见多条不均匀增厚的分隔光带,并有散在的光点,囊壁不规则增厚,边界清楚,盆腔内可见腹水暗区。


44.左侧附件处混合性占位病变,性质待查,考虑卵巢囊肿蒂扭转。


??左侧附件处可见一个大小约 × cm的肿块图像,形状呈圆形,内部为混合回声,在暗区内可见斑状和团状强回声,囊壁增厚,边界清楚,后方回声无变化。


45.左侧附件处混合性占位病变,性质待查,考虑畸胎瘤混合型。


??左侧附件处可见一个大小约 × cm,的肿块图像,圆形,内部为混合回声,分布不均质,其内可见实性的团块状强回声浮在液体内,囊壁较薄,光滑,边界清楚。


46.左侧附件处混合性占位病变,性质待查,考虑巧克力囊肿混合型。


??左侧附件处可见一个大小约 × cm,的肿块图像,圆形,内部为混合回声,分布不均质,暗区内可见团块样强回声,壁厚,边缘粗糙,边界清楚,后壁回声增强。


47.超声监测卵泡


??【检查描述】月经天数*天。


??子宫大小cmxcmxcm。子宫大小形态正常,包膜光滑,肌层回声均匀。


??子宫内膜cm,分型:[A型/B型/C型]。左侧卵巢大小cmxcmxcm,<1cm卵泡个,最大 cm;1.0-1.4cm卵泡最大 cm;


??1.5-1.7cm卵泡 个,最大 cm,其中1.5cm? 个、1.6cm 个、1.7cm 个;


??>1.8cm卵泡 个,最大 cm、最大卵泡壁厚度 cm。


??右侧卵巢大小cmxcmxcm;<1cm卵泡个,最大 cm;1-1.4cm卵泡最大 cm;


??1.5-1.7cm卵泡 个,最大 cm,其中1.5cm? 个、1.6cm 个、1.7cm 个;>1.8cm卵泡 个,最大 cm、最大卵泡壁厚度 cm。


??[子宫-直肠窝内见液性暗区,范围约cmxcm。]


??【检查结论】月经周期 天[经腹/经阴道]超声监测卵泡


??[盆腔少量积液]


48.老年性改变


??【检查描述】子宫长径mm,子宫前后径cm,子宫横径cm,子宫前位,形态缩小,轮廓线光滑,宫腔线居中,内膜厚为cm,呈线状,子宫肌层回声均匀,未见实性光团或液性暗区。宫颈厚cm,内回声均匀。内可见*个液性小囊,最大:xcm,内透声好。


??左侧卵巢大小: cmxcm,右侧卵巢大小: cmxcm。


??双侧附件区未见实性光团或液性暗区。


??盆腔内可见液性暗区,仅局限于子宫直肠窝处,深约:xcm,内透声性好。


??CDFI: 子宫、双侧附件内未见异常血流信号。


??【检查结论】子宫、双侧附件呈老年性改变声像。


??子宫颈多个液性小囊声像。


??双侧附件声像未见异常。


??盆腔积液(少量)。


49.输卵管声学造影


??【检查描述】输卵管声学造影:宫腔内注射含1.5%双氧水后,双侧输卵管顺序显影,显影剂通过连续,注射后子宫直肠窝见液性暗区,范围约xcm。


??【检查结论】输卵管声学造影:


??双侧输卵管完全显影


??输卵管部分显影


??输卵管未见显影


50.生长发育(女、性早熟)

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??【检查描述】子宫长径(含宫颈)mm,子宫前后径mm,子宫横径mm,子宫前位,子宫大小、形态正常,轮廓线清晰光滑,宫腔线居中,内膜厚为cm,呈线状。子宫肌层回声均匀,未见实性光团或液性暗区。


??左侧卵巢大小: cmxcm,右侧卵巢大小: cmxcm。双侧卵巢内可见类圆形无回声暗区,数目:个(左侧),个(右侧),最大约:cmxcm,(左侧);cmxcm(右侧),>0.4cm个(左侧);>0.4cm个(右侧)。边界清晰,壁薄光滑,暗区透声性好。


??CDFI: 子宫、双侧附件未见异常血流信号。


??【检查结论】符合幼稚子宫、附件声像。


51.子宫肌炎、感染


??【检查描述】子宫长径cm,子宫前后径cm,子宫横径cm,子宫大小、形态正常,轮廓线清,包膜不光滑,与周围组织分界模糊,子宫肌层增厚,回声不均匀,其内可见不规则低回声或无回声区,内膜线显示不清,宫腔内可见液性暗区,深度:cm。彩色多普勒显示:子宫肌层内可见丰富的动静脉血流信号,其中动脉血流S:,D:,RI:。


??【检查结论】符合子宫肌炎声像。子宫增大,子宫内异常回声,结合临床,考虑为子宫肌炎可能性大,建议抗炎亚博最新博彩娱乐网站大全后复查。考虑宫内感染、积血。


52.子宫内膜Ca


??【检查描述】子宫长径cm,子宫前后径cm,子宫横径cm,子宫大小、形态正常,包膜线光滑,子宫内膜增厚,宫腔内可见异常回声光团,范围:xcm,形态:,边界:,内部回声呈高回声,分布:,与子宫肌层分界,子宫肌层回声,以为主,浆膜层连续完整。


??光团内部及周边部可见较丰富的动静脉血流信号,表现为红蓝镶嵌的斑点状血流图,其中动脉血流呈高速低阻型血流频谱,阻力指数为,子宫动脉阻力指数为。


??【检查结论】子宫内膜增厚声像,请结合临床。子宫腔内,结合临床,考虑为子宫内膜Ca可能性大。考虑:子宫内膜Ca与粘膜下肌瘤鉴别。考虑为子宫内膜Ca可能性大。建议行分段诊断性刮宫检查。鉴与局部子宫肌层回声异常,不排除侵犯肌层可能。


53.子宫偏小萎缩


??【检查描述】子宫长径cm,前后径cm,横径cm,子宫*位,形态、大小偏小,内膜线居中,内回声均匀。


??【检查结论】子宫萎缩声像。


??子宫附件发育不良声像改变。

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??子宫附件声像图未见明显异常。

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54.子宫切除术后


??【检查描述】子宫切除术后,经腹探查:子宫声像图未见,双侧卵巢大小、形态正常,边界清晰,内部回声均匀,未见明显肿块回声。


??【检查结论】子宫切除术后。附件:双侧附件未见异常。此报告仅供我院临床医生参考。


55.子宫增大复旧不良


??【检查描述】子宫长径cm,子宫前后径cm,子宫横径cm,子宫*位,增大,形态正常,包膜线清晰光滑,肌层回声均匀,内膜线居中,宫腔内节育环回声,位置。子宫内未见异常血流信号。子宫及双侧附件未见异常血流信号。


??【检查结论】子宫肥大声像,其内未见占位性病变。子宫增大声像。子宫内膜增厚声像。宫内节育环超声显示位置正常。复旧不良声像。

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作者简介
曹雁
单位:湖北省黄冈市武穴市第一人民医院
简介:  硕士。湖北武穴市人民医院超声科。   通过不断的临床实践和学习,在腹部超声、浅表超声、心脏、血
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